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Quel dosage de cbd choisir ?

Il peut être relativement facile de ressentir les bienfaits médicaux du cannabis. Une ou deux bouffées de fleur riche en tétrahydrocannabinol (THC) peuvent faire l'affaire pour beaucoup de gens.

Cependant, fumer de la marijuana n'est pas la panacée des thérapies du cannabis. Il existe de nombreuses façons de ressentir les bienfaits médicaux du cannabis, et certaines d'entre elles sont même non intoxicantes.

Ces dernières années, l'arrivée de puissants concentrés d'huile de cannabis, de produits non toxiques à base de cannabidiol (CBD) et de systèmes de distribution innovants et sans fumée ont transformé le paysage thérapeutique et changé la conversation nationale sur le cannabis.

La question n'est plus de savoir si la marijuana a une valeur médicale. Il s'agit maintenant de trouver comment optimiser votre utilisation thérapeutique du cannabis en fonction de votre mode de vie et de votre situation.


LES MÉDECINS ET LE DOSAGE DU CANNABIS

"Le dosage du cannabis ne ressemble à aucun des agents thérapeutiques auxquels j'ai été exposé au cours de ma formation médicale", déclare Dustin Sulak, D.O., le directeur d'Integr8 Health, qui sert les patients dans des bureaux du Maine et du Massachusetts. "Certains patients utilisent effectivement de minuscules quantités de cannabis, tandis que d'autres en utilisent des doses incroyablement élevées. J'ai vu des patients adultes obtenir des effets thérapeutiques avec 1 mg de cannabinoïdes totaux par jour, alors que d'autres en consomment plus de 2000 mg par jour sans effets indésirables".

Le cannabis se présente sous de nombreuses formes différentes avec une large gamme de puissances, et sa production et sa distribution n'ont pas encore été normalisées dans les États où le cannabis est légal pour un usage thérapeutique. Quelle est donc la meilleure façon de procéder quand il semble que le dosage du cannabis est partout sur la carte ?

MICRODOSAGE POUR LES DÉBUTANTS

"La plupart des gens sont surpris d'apprendre que les effets thérapeutiques du cannabis peuvent être obtenus à des doses inférieures à celles nécessaires pour produire de l'euphorie ou des troubles", déclare le Dr Sulak, qui affirme que "les doses ultra-basses peuvent être extrêmement efficaces, parfois même plus que l'autre extrême [à forte dose]".

La science préclinique accrédite l'idée qu'une petite quantité de THC peut avoir des effets bénéfiques sur la santé. L'administration orale d'une faible dose de THC (1 mg/jour) a entraîné une inhibition significative de la progression de la maladie" dans un modèle animal d'athérosclérose cardiaque (durcissement des artères), selon un rapport de 2005 dans Nature, qui a noté : "Cette dose efficace est inférieure à la dose habituellement associée aux effets psychotropes du THC".

En raison de l'interdiction fédérale du cannabis et des restrictions de recherche qui en découlent, les données cliniques manquent pour déterminer si une thérapie à faible dose de THC peut protéger contre l'athérosclérose chez l'homme. Mais cela est certain : La pratique du micro-dosage - qui implique la consommation d'une dose sous-psychoactive ou légèrement psychoactive de cannabis - gagne en popularité parmi ceux qui veulent profiter des bienfaits médicaux du cannabis sans le buzz.

Bien qu'interdite par la loi fédérale, la médecine du cannabis est actuellement accessible sous forme d'extraits d'huile concentrés, de sprays sublinguaux infusés, de teintures, de comestibles, de gélules, de pommades topiques et d'autres produits.

GÉRER LA PSYCHOACTIVITÉ

Le succès de l'utilisation du cannabis comme médicament dépend en grande partie de la gestion de ses propriétés intoxicantes. Beaucoup de gens apprécient la sensation du high du cannabis; pour d'autres, c'est désagréable.

"La pratique du micro-dosage - qui implique la consommation d'une dose sous-psychoactive ou légèrement psychoactive de cannabis - gagne en popularité parmi ceux qui veulent profiter des bienfaits médicaux du cannabis sans le buzz".

Le cannabidiol (CBD) ne provoque pas un taux d'intoxication aussi élevé que le THC. Le CBD peut en fait réduire ou neutraliser le taux élevé de THC, selon la quantité de chaque composé présent dans un produit particulier. Un rapport CBD/THC plus élevé signifie un taux de THC moins élevé. Aujourd'hui, les patients atteints de cannabis ont la possibilité de guérir sans se sentir défoncés.

En gros, il existe trois types de cannabis et de produits à base de cannabis riches en résine :

  • Type 1 (à dominance THC) - THC élevé, CBD faible (variétés de cannabis réputées pour leur effet intoxicant)

  • Type 2 (THC et CBD) - Cultivars mixtes THC et CBD (enivrants, mais pas aussi nerveux que les variétés à dominance THC)
  • 
Type 3 (CBD-dominant) - CBD élevé, THC faible (marijuana non euphorique ou chanvre)


Il existe également un quatrième type, les rares cultivars de cannabis qui expriment de manière évidente un cannabinoïde dit mineur (comme le CBG ou le THCV). Mais en termes de disponibilité actuelle pour les patients, le rapport THC/CBD est primordial et doit être pris en compte lors de la formulation des stratégies de dosage.

Quel est donc le dosage approprié pour chacun des trois principaux types de cannabis ?

"COMMENCER DOUCEMENT, ALLER LENTEMENT"

L'adage "commencez bas et allez-y lentement" est approprié pour la thérapie au cannabis, en général, et le titrage du THC en particulier, comme l'ont expliqué Caroline MacCallum et Ethan Russo dans un article de janvier 2018 dans le European Journal of Internal Medicine. Les auteurs, qui sont tous deux médecins, fournissent des lignes directrices sensées aux professionnels de la santé et aux patients concernant l'administration judicieuse des préparations médicinales à dominance de THC (type 1).

Si un nouveau patient doit fumer ou se défouler sur du cannabis riche en THC, Russo et MacCallum suggèrent de commencer par une seule inhalation et d'attendre 15 minutes avant de recommencer. Les effets du cannabis inhalé peuvent généralement être ressentis en quelques minutes, ce qui permet de soulager rapidement une détresse aiguë. Si nécessaire, on peut inhaler une bouffée supplémentaire toutes les 15 à 30 minutes "jusqu'à ce que le contrôle des symptômes souhaité soit atteint".

L'ingestion de 1,25 à 2,5 mg de THC pendant deux jours peu avant le coucher est un bon point de départ pour les personnes ayant peu ou pas d'expérience de la consommation de cannabis.

Quant à l'administration orale, il faut garder à l'esprit qu'il peut s'écouler 60 à 90 minutes avant que les effets d'une seule dose ne se fassent sentir.

MacCallum et Russo suggèrent un régime soigneusement titré pour la consommation de produits de cannabis riches en THC ingérables. Ils recommandent aux patients ayant peu ou pas d'expérience de la consommation de cannabis de commencer par ingérer l'équivalent de 1,25 à 2,5 mg de THC peu avant le coucher pendant deux jours. S'il n'y a pas d'effets secondaires indésirables, augmenter la dose de THC au coucher de 1,25 à 2,5 mg supplémentaires pendant les deux jours suivants. Continuez à augmenter la dose de THC de 1,25 à 2,5 mg supplémentaires tous les deux jours jusqu'à ce que les effets souhaités soient obtenus.

En cas d'effets secondaires indésirables, réduire la dose de THC à la quantité antérieure bien tolérée.


DIFFÉRENTS TYPES, DIFFÉRENTS DOSAGES

TYPE 1 - TITRAGE THC

Pour un soulagement adéquat des symptômes, certains patients peuvent avoir besoin d'ingérer une préparation de cannabis deux ou trois fois pendant la journée en plus de leur régime de nuit. Un titrage prudent est recommandé : Les jours 1 et 2, commencez par une dose de l'équivalent de 2,5 mg de THC ; les jours 3 et 4, augmentez la dose à 2,5 mg de THC deux fois par jour ; et, si elle est bien tolérée, augmentez la dose progressivement jusqu'à un total de 15 mg de THC (répartis de manière égale tout au long de la journée).

"Des doses supérieures à 20 à 30 mg/jour [de THC] peuvent augmenter les effets indésirables ou induire une tolérance sans améliorer l'efficacité", avertissent MacCallum et Russo.

Les effets indésirables concernent principalement le THC et sont liés à la dose. Des doses très élevées sont plus susceptibles de provoquer des effets secondaires indésirables.

"Les effets indésirables concernent principalement le THC et sont liés à la dose. Des doses très élevées sont plus susceptibles de provoquer des effets secondaires indésirables".

Pour la plupart des médicaments, une dose plus élevée donne un effet thérapeutique plus fort. Avec le cannabis, cependant, ce n'est pas si simple. Le THC et d'autres composants du cannabis ont des propriétés biphasiques, ce qui signifie que des doses faibles et élevées produisent des effets opposés. Les petites doses de cannabis ont tendance à stimuler, les grandes doses sédimentent.

Concrètement, cela signifie qu'en commençant à faible dose et en augmentant progressivement la dose de cannabis, on obtient des effets plus importants au début. Mais, après un certain point, "l'augmentation de la dose peut entraîner des effets thérapeutiques plus faibles", selon le Dr Sulak, "et une augmentation des effets secondaires". Il est important de noter que chaque organisme réagit différemment au THC et développe une tolérance à des rythmes différents. Vérifiez souvent avec vous-même lorsque vous consommez du cannabis pour en évaluer les effets et les effets secondaires.

Certains effets secondaires négatifs peuvent résulter d'une surconsommation. Sulak observe que "les symptômes d'une surdose de cannabis reflètent étroitement les symptômes que l'on s'attendrait à voir soulagés par le cannabis à des doses appropriées : nausées, vomissements, diarrhée, transpiration, spasmes, tremblements, anxiété, crises de panique, paranoïa, désordre et sommeil perturbé. Les surdoses extrêmes peuvent entraîner des hallucinations et même une psychose aiguë".

En introduisant de petites quantités de THC dans votre système, et en augmentant lentement le dosage, vous minimisez le risque d'effets secondaires négatifs. L'objectif est de prendre une dose de THC suffisamment importante pour obtenir des effets thérapeutiques et une dose suffisamment faible pour minimiser les effets secondaires négatifs.

TYPE 2 - THC ET CBD : LE COUPLE DE PUISSANCE

La CBD et le THC sont le couple de force de la thérapeutique du cannabis. Les deux composés ont des attributs médicinaux remarquables, et ils fonctionnent mieux en combinaison que sous forme d'isolats. Le CBD peut renforcer en synergie les propriétés anti-inflammatoires et analgésiques du THC, tout en réduisant les effets secondaires indésirables.

Une étude clinique publiée dans le Journal of Pain a examiné l'efficacité de différents niveaux de dosage de Sativex, un spray sublingual dérivé du cannabis avec un rapport CBD:THC de 1:1, qui est un médicament approuvé dans deux douzaines de pays (mais pas aux États-Unis). Sur les 263 patients cancéreux qui ne trouvaient pas de soulagement à la douleur avec les opiacés, le groupe qui a reçu 21 mg de Sativex chaque jour a connu des améliorations significatives des niveaux de douleur, plus que le groupe qui a reçu 52 mg de Sativex par jour. Et ceux qui ont reçu des doses encore plus élevées (83 mg par jour) n'ont pas mieux réduit leur douleur qu'un placebo, mais ils ont subi davantage d'effets indésirables.

Bien que de nombreux patients se portent bien à la dose efficace la plus faible, certains bénéficient d'un régime à base d'huile de cannabis à forte dose. Souvent, ces patients suivent un traitement qui comprend une quantité importante de CBD et de THC. En réduisant les effets intoxicants du THC, le CBD facilite la gestion d'un traitement à base d'huile de cannabis très puissante. Si des doses élevées sont nécessaires, un dosage régulier sur plusieurs semaines aidera à développer une tolérance aux effets intoxicants délicats du THC.

La thérapeutique du cannabis est une médecine personnalisée. Il n'existe pas de rapport CBD:THC ou de dosage unique qui soit optimal pour tout le monde. Aussi peu que 2,5 mg de CBD combinés à une petite quantité de THC peuvent avoir un effet thérapeutique. Si nécessaire, des doses beaucoup plus élevées de formulations riches en CBD de bonne qualité sont sûres et bien tolérées.

Pour les patients qui découvrent le cannabis, il peut être préférable de commencer par de faibles doses d'un remède riche en CBD (avec peu de THC) et d'augmenter la dose (et, si nécessaire, la quantité de THC) étape par étape. Prenez quelques petites doses au cours de la journée, plutôt qu'une grosse dose.

Mais un produit à faible teneur en THC n'est pas toujours la meilleure option de traitement. Une combinaison plus équilibrée de CBD et de THC pourrait avoir un impact plus important que le CBD ou le THC seul.

En substance, l'objectif est d'administrer des doses constantes et mesurables d'un remède riche en CBD avec autant de THC qu'une personne est à l'aise avec. Expérimenter, observer les effets et ajuster la quantité de CBD et de THC jusqu'à ce que l'on trouve le point idéal avec la bonne combinaison des deux composés.

TYPE 3 - EXTRAITS À SPECTRE COMPLET RICHES EN CBDS
Le microdosage du cannabis est une option réalisable pour ceux qui préfèrent ne pas franchir le seuil d'intoxication. La thérapie à forte dose de CBD est une autre façon de guérir sans l'euphorie.

En règle générale, le cannabis à dominance CBD de type 3 (avec peu de THC) ne donne pas l'impression d'être défoncé. Un isolat de CBD pur (sans THC) ne le fera pas non plus. Mais les isolats de CBD sont dépourvus de terpènes aromatiques et d'autres cannabinoïdes essentiels, qui interagissent en synergie pour renforcer les bienfaits thérapeutiques du CBD. Les cannabinoïdes à une seule molécule ne sont tout simplement pas aussi polyvalents ou efficaces que les formulations de plantes entières.

La recherche préclinique indique que l'huile de cannabis riche en CBD à spectre complet est efficace à des doses beaucoup plus faibles et a une fenêtre thérapeutique plus large qu'un isolat de CBD. "La synergie thérapeutique observée avec les extraits de plantes se traduit par la nécessité d'une quantité moindre de composants actifs, avec pour conséquence une réduction des effets secondaires indésirables", a conclu une étude israélienne de 2015. Dans les études sur les animaux, les isolats de CBD nécessitent des doses très élevées - et précises - pour être efficaces. Des interactions médicamenteuses problématiques sont également plus probables avec un isolat de CBD à forte dose qu'avec le cannabis à plante entière.

Les isolats et distillats de CBD dérivés du chanvre sont déjà disponibles sur de nombreuses vitrines internet. Si vous achetez des produits dérivés du chanvre en ligne, il peut y avoir des problèmes de qualité à régler avant l'achat. Les sociétés pharmaceutiques envisagent également d'utiliser la CBD à une seule molécule pour traiter l'épilepsie, la psychose et d'autres maladies.

Lors d'un essai clinique mené en 2012 dans un hôpital allemand auprès de 39 schizophrènes, 800 mg de CBD pur de qualité pharmaceutique se sont révélés aussi efficaces que les traitements pharmaceutiques standard sans provoquer les effets secondaires sévères généralement associés aux médicaments antipsychotiques. Mais une étude de suivi menée à l'université de Yale a révélé une faible amélioration cognitive chez les schizophrènes à qui l'on avait administré un isolat de CBD.


CBD PHARMACEUTIQUE

Dépourvu du stigmate du THC (et de son moxy thérapeutique), le CBD à une seule molécule est récemment devenu un produit pharmaceutique approuvé par la FDA pour les troubles convulsifs pédiatriques. C'est une bonne nouvelle pour les familles dont les enfants épileptiques bénéficient d'une assurance maladie. Toute personne sans assurance maladie ne pourra pas s'offrir l'Epidiolex, un remède à base de CBD presque pur développé par GW Pharmaceuticals comme médicament anti-épileptique.

Considérez la gamme de dosage utilisée dans les essais cliniques de l'Epidiolex. Les enfants souffrant de crises d'épilepsie catastrophiques ont reçu jusqu'à 20 mg d'épidiolex par kg de poids corporel. Des doses aussi élevées ont provoqué des interactions avec d'autres médicaments anticonvulsifs, nécessitant des ajustements de ces derniers pour éviter une surdose toxique.

En comparaison, le Dr Bonni Goldstein, auteur de Cannabis Revealed, commence généralement par une dose beaucoup plus faible d'huile riche en CBD à spectre complet (1 mg CBD/kg de poids corporel) pour les enfants épileptiques - étant entendu que la dose peut devoir être réduite ou augmentée en fonction de la réponse initiale. Si nécessaire, Goldstein augmentera la dose de CBD par paliers de 0,5 mg/kg jusqu'à ce qu'un seuil de 5 mg/kg de poids corporel soit atteint. Et cette quantité devra peut-être aussi être ajustée.

Les enfants et les adultes métabolisent les médicaments différemment. Cela peut sembler contre-intuitif, mais les jeunes enfants peuvent tolérer des doses élevées de concentrés d'huile de cannabis, y compris des formulations riches en THC, ce qui peut être décourageant pour un adulte. Il n'est donc pas judicieux de calculer le dosage pour un adulte en se basant sur ce qui fonctionne pour un enfant.

Si 1 mg/kg de CBD est une dose de départ appropriée pour un enfant, et qu'un adulte pèse 15 fois plus que l'enfant, on ne doit pas supposer que la dose de départ correcte de CBD pour l'adulte est de 15mg/kg de poids corporel. Cela pourrait être une dose bien trop élevée. Bien que le CBD n'ait pas d'effets indésirables connus à quelque dose que ce soit, une quantité excessive de CBD peut être moins efficace sur le plan thérapeutique qu'une dose modérée. 
De même, ce n'est pas une bonne idée de concevoir un schéma posologique basé sur des données provenant d'études précliniques sur des animaux, qui impliquent généralement des doses élevées de cannabinoïdes à une seule molécule. Le métabolisme humain diffère de celui des souris et des rats, et les données provenant de modèles animaux ne se traduisent pas toujours par une expérience humaine.

LA MÉDECINE PERSONNALISÉE

Pour les personnes comme pour les animaux domestiques, le dosage du cannabis doit être déterminé individuellement. Plusieurs facteurs entrent en jeu, notamment l'état de santé général et le tonus endocannabinoïde, qui sont influencés par l'alimentation, l'exercice, les habitudes de sommeil, le stress quotidien et la génétique. Il est préférable d'utiliser le cannabis dans le cadre d'un mode de vie sain.

Voici quelques variables de dosage à prendre en compte :

  • L'expérience du cannabis. Le patient a-t-il déjà consommé du cannabis ? Ou s'agit-il d'un drogué qui consomme déjà du cannabis tous les jours mais qui n'obtient pas les meilleurs résultats ? Un ancien usager peut avoir besoin d'une dose plus élevée qu'un nouvel usager. Ou un utilisateur chronique peut avoir besoin d'une pause pour relancer sa sensibilité au cannabis (voir le "protocole de sensibilisation au cannabis" du Dr Dustin Sulak sur Healer.com).

  • Moment de la journée. L'optimisation de l'usage thérapeutique du cannabis peut impliquer l'utilisation de produits ayant des rapports CBD:THC différents à différents moments de la journée - plus de CBD pendant la journée, plus de THC la nuit.

  • Dosage préventif. Une thérapie prolongée à faible dose peut être avantageuse pour gérer les symptômes chroniques ou pour prévenir la récurrence de la maladie. Des études précliniques indiquent que les cannabinoïdes ont des propriétés neuroprotectrices et cardioprotectrices qui pourraient limiter les dommages d'un traumatisme crânien ou d'une crise cardiaque.

  • Les acides cannabinoïdes. Le cannabis brut, non chauffé, contient du CBD et du THC sous leur forme "acide", du CBDA et du THCA, qui ne sont pas enivrants. Consommés par voie orale pendant plusieurs mois, les acides cannabinoïdes peuvent être efficaces en très petites quantités, mais il est difficile d'en doser précisément le contenu lorsqu'on presse le cannabis cru. D'autres systèmes d'administration deviennent disponibles pour les produits riches en CBDA et en THCA.


Le cannabis est un médicament sûr et indulgent. Pour savoir comment tirer le meilleur parti de ses propriétés bénéfiques pour la santé, il faut parfois faire des essais et des erreurs. Pas d'inquiétude à avoir ! Au moins, le cannabis n'est pas nocif comme tant de produits pharmaceutiques approuvés par la FDA.

Donc si vous êtes nouveau dans le domaine des médicaments à base de cannabis ou si vous cherchez à améliorer votre routine thérapeutique, souvenez-vous de ce conseil du Dr Sulak : "Commencez bas, allez lentement, et n'ayez pas peur d'aller jusqu'au bout !